Коррекция недержания мочи

Недержание мочи, или непроизвольное выделение мочи, является одной из самых распространённых урологических нарушений у женщин — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток и остается одной из самых актуальных и сложных проблем в урогинекологии.

По данным литературы, недер­жание мочи отмечают около 25% женщин от 30 до 60 лет и более 50% женщин после 60 лет. К сожалению, только незначительная часть пациенток с проблемой недержания мочи обращается за медицинской помощью. Как правило, это связано не только с деликатной стороной этой проблемы, но и с бытующем мнением о том, что недержание мочи – «естественный» процесс и связан со старением организма женщины.

Отказ от решения вопросов связанных с недержанием мочи может приводить к социальным и гигиеническим проблемам, влиять на интимную жизнь.

На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания:

• ургентное недержание мочи характеризуется наличием императивных (резких) позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи.
• стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с повышением внутрибрюшного давления. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным, под стрессом же подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и т. п.).
• смешанное (комбинированная форма) недержания мочи характеризуется сочетанием симптомов императивного (ургентного) и стрессового недержания.

Клинические проявления недержания мочи

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

• императивные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
• учащение дневных и/или ночных мочеиспусканий;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• ощущение инородного тела во влагалище.

Диагностика недержания мочи

Основная цель диагностических мероприятий — выявление причин возникновения недержания мочи, определение клинической формы недержания мочи, определение степени выраженности заболевания, функциональная оценка состояния мочевыводящих путей и выбор метода коррекции.

Ведущее значение в диагностике недержание мочи имеет оценка гинекологического и эндокринного статуса пациентки. Врачи ГК «Мать и дитя» - эксперты №1 в области женского здоровья, с деликатностью подойдут к вопросу диагностики и составят план обследования с учетом пожелания пациентки, и в кратчайшие сроки проведут все необходимые диагностические мероприятия.

Для облегчения процесса диагностики и более объективной оценки степени патологического процесса до визита к врачу мы рекомендуем в течение 2-х дней ведение дневника мочеиспусканий: регистрировать частоту мочеиспусканий и количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, отмечать все эпизоды недержания мочи и обстоятельства с этими эпизодами связанные, количество используемых прокладок и физическую активность.

Обследование на втором этапе включает в себя проведения различных визуальных и функциональных методов исследования, в том числе трёхмерную реконструкцию ультразвукового изображения, а также лабораторные методы диагностики, с целью исключения сопутствующих воспалительных изменений со стороны мочеполовых органов.

На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование – КУДИ, что позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

Лечение недержания мочи

Современные методы лечения недержания мочи подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи — хирургическое вмешательство. В современной урогинекологии предпочтение отдают малоинвазивным, так называемым «слинговым» операциям с применением специальных синтетических протезов — свободной синтетической петлёй (Tension-free Vaginal Tape - TVT, TVTO). При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения — восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом. Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости — уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 месяцев консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии. Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции при смешанной форме недержания мочи с преобладанием стрессового компонента — уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО).